©
VOLKSKRANT
Minder bezuiniging op psychotherapie
Van onze verslaggever
2003-11-22
Mensen die langdurig psychoanalyse nodig
hebben, krijgen deze therapie ook in de toekomst vergoed. Een voorstel
daartoe van het het CDA kan rekenen op een Kamermeerderheid.
Het kabinet wil vanaf volgend jaar nog maar dertig behandelingen psychotherapie
vergoeden (nu is dat negentig). CDA-Kamerlid Buijs voorziet grote problemen
voor mensen met ernstige persoonlijkheidsstoornissen. Die kunnen de
therapie niet uit eigen zak betalen en een aanvullende verzekering afsluiten
is evenmin mogelijk, omdat verzekeraars hen niet accepteren. Buijs wil
daarom dat de overheid de therapie blijft betalen. Het gaat volgens
hem om ongeveer duizend mensen; kosten zes miljoen euro per jaar.
Minder
sessies, meer problemen
Door Jet Bruinsma
Minister Hoogervorst wil het aantal
zittingen bij psychotherapeutische hulp drastisch inkorten. Maar dat
leidt juist tot veel hogere kosten, vrezen hulpverleners.
Het plan van minister Hans Hoogervorst van Volksgezondheid om de vergoeding
van psychotherapeutische hulp terug te brengen tot dertig zittingen
per behandeling, zal dramatische gevolgen hebben voor duizenden patiënten,
zo verwachten hun hulpverleners.
Vooral voor mensen met een persoonlijkheidsstoornis- bijna 50 duizend
van hen zijn onder behandeling van een psychotherapeut of psychiater-
is een maximum van dertig zittingen onvoldoende.
Tot nu toe werden negentig zittingen per behandeling door de verzekering
vergoed, maar Hoogervorst hoopt met deze korting 75 miljoen euro per
jaar te besparen. Maar onderzoek, vooral in de Verenigde Staten, wijst
uit dat na dertig zittingen slechts 38 procent van de patiënten
met een persoonlijkhiedstoornis is opgeknapt. na negentig behandelingen
ligt dat percentage op 95.
'Alsof je tegen een patiënt die met een opgesneden lichaam op de
operatietafel ligt, zegt: de tijd is om,' vindt Thijs de Wolf, bestuurslid
van het Nederlands Psychoanalytische Instituut en voorzitter van de
Nederlandse Vereniging voor Psychotherapie. De klassieke psychoanalyse,
eind 19e eeuw ontwikkeld door dor de Weense arts Sigmund Freud en sinds
1917 in Nederland toegepast, zal zelfs helemaal verdwijnen, vreest De
Wolf. Daarvan zullen zeshonderd patiënten de dupe worden. En dan
is er nog een klein aantal op de tienduizenden cliënten die regelmatig
een psychotherapeut bezoeken. 'Onverstandig, onbillijk en bot', schreef
de Rotterdamse hoogleraar psychotherapie Wim Trijsberg enkele weken
geleden in het Maandblad Geestelijke Volksgezondheid over Hoogervorsts
plan. Als psychische stoornissen niet effectief worden behandeld, zullen
de kosten op den duur niet lager, maar juist hoger worden, verwacht
hij.
De kans dat ontoereikend behandelde patiënten moeten worden opgenomen,
niet meer kunnen werken, verslaafd raken of wegens agressief gedrag
worden opgepakt door de politie, is levensgroot aanwezig en de kosten
daarvan is een veelvoud van ambulante psychotherpie, betoogt Roel Verheul,
manager onderzoek van het psychotherapeutisch centrum De Viersprong
in Halsteren en bijzonder hoogleraar aan de Universiteit van Amsterdam.
Hij erkent dat psychotherapeuten lange tijd vooral de zogeheten YAVIS-klanten
hielpen ( young, attractive, verbal, intelligent, successful). 'Er zijn
nu betere therapieën waardoor we ook de moeilijker categorieën
kunnen helpen.'
Maar die kosten ook meer tijd.
Vooral patiënten die lijden aan een persoonlijkheidsstoornis hebben
vaak meer dan vijftig sessies nodig om zover te komen dat ze zich in
de maatschappij kunnen handhaven, zegt Verheul. 'Zij hebben last van
Persoonlijkheidstrekken die hen in de weg zitten om een aantal minimale
levenstaken - werken, liefhebben, spelen - te kunnen vervullen.'
De belangrijkste persoonlijkheidsstoornissen zijn borderline (mensen
die chronisch instabiel zijn en door onbeheersbare impulsen worden gedreven,
tot last voor zichzelf en de omgeving) en ernstige chronische depressiviteit.
Jaarlijks is ruim een half miljoen mensen in behandeling bij de geestelijke
gezondheidszorg, de ggz. Volgens het ministerie van Volksgezondheid krijgen
bijna 200 duizend van hen psychotherapie, van wie een kwart wegens een
persoonlijkheidsstoornis. De bezuinigingen van Hoogervorst is op zichzelf
niet eens zo heel groot: 74 miljoen euro, oplopend naar 79 miljoen in
volgende jaren op een totale begroting van bijna 50 miljard euro. Voor
de psychotherapie komt ze uiterst ongelukkig. Want een aantal ggz-instellingen-
en sector die nooit erg sterk was in harde gegevens- is juist dit najaar
op het initiatief van De Viersprong een groot onderzoek begonnen naar
de werking van psychotherapie onder achthonderd mensen met een persoonlijkheidsstoornis.
Straks zijn er geen patiënten meer om dat onderzoek, bedoeld om de
hulp juist te verbeteren, te voltooien, zegt Verheul.
Overgenomen uit de Volkskrant, 22 november 2003